Осложнения флебэктомии нередки, обусловлены в основном плохим знанием топографии сосудов, отсутствием опыта, поспешностью при выполнении операции и погрешностями в асептике. Наибольшую угрозу представляют повреждения магистральных сосудов в паховой и подкожной областях, сильное кровотечение, тромбозы глубоких вен, тромбоэмболии. Менее опасны, но часто встречаются нагноения операционных ран (особенно на голени при индурации и язвах голени или в области лодыжек), краевые некрозы операционных ран нижней части голени, повреждения подкожных нервов. Нередко наблюдается лимфедема конечности, вызванная повреждением лимфатических узлов и лимфатических сосудов или воспалительным процессом. Эти осложнения и их последствия часто приходится лечить хирургам поликлиник после выписки больных из стационара.
У большей части этих больных целесообразно проводить консервативное лечение варикозной и посттромботической болезни вен. Гнойные раны и краевые некрозы лечат по принципам лечения гнойных ран: применяют 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, фурацилин, диоксидин, хлоргексйдин, химопсин, химотрипсин, мазь «Ируксол», 5% и 10% растворы ацетата мафедика, крем мафедина с полиэтиленгликолем, электрофорез химопсина, антибиотики и антикоагулянты. В фазе грануляции и заживления назначают индифферентные мази, мази и аэрозоли с антибиотиками (легра-золь, левовинизоль, тегралезоль, оксицикозоль), 2% раствор и мазь хлорофиллипта. После очищения раны показано наложение ранних вторичных швов.
При послеоперационных невритах лечение проводят невропатологи (прозерин, витамин В,, В6, В|2, физиотерапия). Анестезия участка кожи, возникшая в связи с пересечением нервных ветвей, со временем исчезает самостоятельно.
Послеоперационное лечение. Эффективными средствами профилактики флеботромбозов и других послеоперационных осложнений являются точное выполнение техники операции и ранняя активация больного. Вставать и ходить разрешается на 2—3-й день после операции, швы снимают на 7—10-й день. В случае отсутствия осложнений больного в эти сроки выписывают для амбулаторного лечения при условии обязательного бинтования конечности эластичным бинтом или ношения эластичного чулка в течение 2—4 мес. При гематомах по ходу удаленных вен и воспалительных инфильтратов применяют электрические грелки, соллюкс, токи УВЧ или электрофорез новокаина, гепарина, трипсина, тромболитина.
Флюктуирующие гематомы приходится опорожнять, производя пункцию толстой иглой или инцизию, которая необходима при появлении признаков воспаления. Участились случаи позднего нагноения операционных ран и гематом. В этом отношении хирурги поликлиник должны повысить бдительность и вовремя предпринимать инцизию или активный отсасывающий дренаж.
Оставшиеся после флебэктомии отдельные варикозные узлы и притоки можно ликвидировать флебосклерозирующей терапией или повторной операцией по методике Клаппа,, Шеде или Броди.
После радикальной флебэктомии долго сохраняются отечность нижней части голени и стопы, инфильтрация по ходу удаленных вен и в области рубцов, умеренная болезненность при ходьбе. При легком физическом труде в положении сидя работоспособность восстанавливается через 2—3 нед после выписки из стационара, а при выполнении работы стоя (особенно тяжелой физической работы) — только через 4—6 нед после выписки из стационара.
В случае очень большого и сложного варикоза, а также при послеоперационных осложнениях продолжительность нетрудоспособности увеличивается. Это всегда надо учитывать, решая вопросы трудоспособности больных варикозной болезнью вен. Преждевременное направление больных на работу может привести к усилению отека, присоединению воспалительных осложнений, что на долгое время делает больного нетрудоспособным, ухудшает результаты операции, а иногда приводит к непоправимым последствиям (элефантиаз, посттромботическая болезнь и т. д.).
Больные, выполняющие тяжелую физическую работу в положении стоя, работающие во влажных и горячих цехах, должны быть переведены на более легкую, сидячую работу. Оперированных необходимо диспансеризировать и обследовать 2 раза в год.
Результаты хирургического лечения. После успешной радикальной операции исчезают отек, усталость, тупые боли и зуд конечности, заживают язвы, излечивается экзема. Операция ликвидирует пути рефлюкса венозной крови и надфасциальную флебогипер-тензию. Давление в подкожных венах конечности в вертикальном положении оперированного, по нашим данным, снижается в среднем на 1,18 кПа (12 см вод. ст.). Чем больше снижается флебогипертензия, тем радикальнее проведена операция, тем лучше ее результаты. Таким образом, послеоперационная флебоманометрия позволяет судить о радикальности произведенной операции. Однако давление в глубоких венах вследствие операции не изменяется и остается опасность сброса венозной крови из глубоких вен в подкожные через появившиеся (или неудаленные) несостоятельные перфорантные вены, что чревато развитием рецидива болезни.
В литературе данных об отдаленных результатах флебэктомии мало. Д. Г. Мамамтавришвили (1964), И. М. Тальман (1961), М. Г. Токмаков (1973), В. С. Ба-ринов (1978), М. С. Полубудкин (1980), J. J. Granley (1975), Н. Dodd и F. В. Cockett (1976) и др. указывают на 54—70% хороших, 30—40% удовлетворительных и 5—20% плохих отдаленных результатов флебэктомии. Плохими результатами названные авторы считают рецидив симптомов болезни и расширения вен. По данным большинства авторов, послеоперационная летальность не превышает 1%. Причинами смерти служат тромбэмболия легких, инфаркт миокарда и другие осложнения.
Послеоперационные рецидивы варикозной болезни вен при применении современных методов флебэктомии не превышают 10% [Мамамтавришвили Д. Г., 1964; Кемпинас А., 1971; Червяков И. В., 1978]. По причинному признаку мы различаем рецидивы из-за ошибок диагностики, технических ошибок во время операции и неправильного лечения после операции. Хирургов поликлиник больше касаются первая и третья группы причин.
Диагностические ошибки чаще встречаются при лечении посттромботической болезни. Вторичный варикоз вен часто принимают за первичный и поэтому выполняют нерадикальные, не соответствующие сути патологического процесса хирургические вмешательства, что приводит к быстрому рецидиву варикоза. Мы оперировали 76 таких больных.
Врожденные артериовенозные свищи часто проявляются вторичным рассыпным варикозом вен атипичной локализации (наружная, задняя поверхность конечности). Мы наблюдали 7 таких больных, у которых удаление расширенных вен привело к быстрому рецидиву.
После операции быстро рецидивирует и варикоз, вызванный опухолью, сдавливающей магистральные вены, рубцами, врожденной недостаточностью клапанов глубоких вен конечности.
Если причина рецидива варикоза не ясна, необходимо применить флебографию и другие методы функциональной диагностики. Больных с рецидивами варикоза надо обследовать и лечить в специализированных ангиохирургических отделениях.
По нашим данным, причиной 93% рецидивов являются ошибочно или нерадикально выполненная операция. Нами оперировано 396 больных с такими рецидивами. Наиболее часто мы встречали следующие ошибки в технике операции, приведшие к рецидиву (рис. 30): 1) в паху не перевязана и не удалена варикозно-расширенная большая подкожная вена (259 больных); 2) не перевязан или не удален двойной или тройной ствол большой подкожной вены на бедре (53 больных); 3) оставлена длинная культя большой подкожной вены, не перевязаны ее притоки в паху (30 больных); 4) не перевязана и не удалена варикозно-расширенная малая подкожная 94 вена (87 больных); 5) не перевязаны несостоятельные перфорантные вены (183 больных). У многих больных выявлены две—три причины регуртитации крови и рецидива болезни.. Наибольшее практическое значение имеют рецидивы, вызванные неудаленной и даже неперевязанной большой или малой подкожной веной, а также несостоятельными перфорантными венами голени. Рецидивы, обусловленные наличием культи подкожных вен и добавочными стволами вен, относительно редки. Они развиваются в поздние сроки после операции и медленно прогрессируют. Большой ошибкой являются удаление только видимых узлов и конгломератов вен на голени и бедре, оставление несостоятельной большой или малой подкожной вены. Такая операция не приносит больному облегчения, а хирург считает, что болезнь неизлечима. Нередко в случае декомпенсации малой подкожной вены неопытный хирург удаляет мало измененную большую подкожную вену.
При правильном послеоперационном лечении рецидивы редки и развиваются медленно. Рецидивированию болезни способствуют преждевременный отказ от компрессионной терапии (бинтование эластичным бинтом), тяжелая физическая работа, прогрессирующее ожирение, повторные беременности. Появление рецидивов стимулирует воспалительные процессы на голени, неудобная обувь, употребление алкогольных напитков и т. д.
Небольшие диффузные рецидивы варикоза без рефлюкса крови можно успешно лечить флебосклерозирующими средствами. Если рецидив сопровождает несостоятельность клапанов подкожных и перфорантных вен и рефлюкс крови, то показана повторная операция. Комплексное обследование и хирургическое лечение таких больных должны проводиться в специализированных ангиохирургических отделениях. Рубцы, изменения топографии сосудов и возможная латентная инфекция делают повторные операции более сложными и травматичными. Необходимо подчеркнуть, что варикозную болезнь вен нельзя считать неизлечимой. Все неудачи обусловлены неправильным лечением.
Профилактика. По существу возможна профилактика только прогрессирования начинающейся варикозной болезни и ее перехода в стадию декомпенсации и осложнений. Для этого пригодно большинство методов, применяемых при консервативном лечении варикоза.
Прежде всего необходимо устранить причины, вызывающие и усиливающие флебогипертензию нижних конечностей, способствующие возникновению и прогрессированию расширения вен. В этом направлении в нашей стране уже многое сделано: механизируются промышленность, транспорт и сельское хозяйство, ликвидируется тяжелый физический труд. При выполнении работы стоя необходимы короткие перерывы для гимнастики и отдыха.
Наиболее удобна обувь на полувысоком (3—5 см) каблуке. Очень низкий каблук не рекомендуется. Подошва должна быть жесткой, соответствовать форме стопы. Обувь с мягкой подошвой непригодна, так как способствует развитию плоскостопия, которое в свою очередь способствует утомлению ног и развитию варикоза вен. Летом детям и взрослым полезно как можно больше ходить босиком. Это укрепляет связочный аппарат и мышцы стоп, предохраняет их от деформации и отека.
Следует избегать продолжительной ручной работы в положении стоя. Продавцы, парикмахеры, педагоги и лица других профессий, которые работают стоя, должны носить удобную обувь на невысоком каблуке, с жесткой подошвой (лучше высокие, до колена, зашнуровывающиеся сапоги или специальные эластичные чулки, легко обтягивающие ногу).
Лицам, склонным к расширению вен, надо избегать работы в горячих, влажных цехах, стараться меньше стоять и не ходить по улицам в жаркие дни.
Важно проводить борьбу с ожирением. У тучных людей на ноги приходится дополнительная нагрузка, увеличивается внутрибрюшное давление, появляется флебогипертензия нижних конечностей, ухудшается работа сердца, затрудняется дыхание, уменьшается оксигенация крови, часто развиваются артрозы и гипертоническая болезнь. У них толстые, отечные ноги, часто возникают варикозная болезнь вен, и иду рация и очень болезненные язвы голеней. В целях профилактики варикоза вен необходимы умеренное, но полноценное питание, богатое белками и витаминами, ограничение углеводов, жиров, солей и жидкостей.
Во время беременности показано бинтование ног эластичными бинтами или ношение эластичных чулок.
Положительно действуют умеренные, систематические занятия спортом. Особенно укрепляют тонус вен купания в море и плавание в бассейне. При сидячей работе 96 весьма полезны ежедневная 4—6-километровая прогулка езда на велосипеде. Во время ходьбы и езды на велосипеде «мышечный насос» голени действует интенсивно и разгоняет скопившиеся в ногах кровь и жидкости. Это предупреждает отеки и расширение вен. При очень быстрой и очень медленной ходьбе, интенсивных занятиях спортом перегружаются вены конечности и ускоряется их расширение.
Тщательно выполнять профилактические мероприятия должны беременные женщины, лица, перенесшие флебэктомию и флебосклерозирование, лица с начинающимся варикозном вен, люди высокого роста и имеющие склонность к варикозной болезни (варикоз вен у близких родственников, врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся грыжей, плоскостопием, геморроем и т. д.).
Последствия воспаления сосудов
Большая часть людей уверенна в том, что являющийся по всяческим моментам спазм Сосуды сосудов образовывает аномальные метаморфозы покровов вен, далее создается тромбоцит.
В базе ПРС и ОХТ есть обширная закупорка основных вен. Ежели она проходила остро, то организовала бы вымирание больших отделов нижних конечностей. В реальности же болезнь протекает потихоньку, медленно, и совместно с сужением главной артерии формируется кровоток в ишеминизированном участке ткани, который поначалу хорошо компенсирует уменьшением, а часом даже и абсолютную забивку системы сосудов. Но, после этого по мере повышения сужения, либо же разрастания облитерации на протяжении стенки сосуда, появляется тромбоэмболия путей магистрального кровотока, возникает недостаточность притока венозной крови на стадии, когда надобность в ней существенно увеличивается, иначе говоря на этапе физической нагрузки. Значительный недостаток обращения крови во время образования бляшек вен на протяжении времени усиливается, ход артериальной крови не не может гарантировать корректную связку эпителиальных тканей даже при условии покоя, и стартует формирование их вымирания.
В продаже на сайте брюки стрейч женские в обтяжку.назад